肝硬化血小板减少症临床管理实用指南
发布日期：
2024-10-30
制定者：
出处：
中华肝脏病杂志,2024,32(10):865-871.
AI大纲：
肝硬化血小板减少症的诊断
- 定义：肝硬化本身导致外周血血小板计数低于100x10⁹／L
- 病因：与血小板生成减少、脾脏滞留与破坏增多有关
- 鉴别：血小板水平急剧下降需排除其他致血小板减少疾病
肝硬化血小板减少症严重程度的评估
- 分级标准：参照CTCAE v5.0标准，分4级
- 干预标准：血小板计数＜50x10⁹／L为需干预标准
肝硬化血小板减少症患者接受有创操作的血小板阈值
- ≥50x10⁹／L：评估整体出血风险后操作，一般无需升血小板治疗
- （50～100）x10⁹／L：合并特殊情况用升血小板药物
- （20～50）x10⁹／L：高风险操作以升血小板药物治疗为主
- ＜20x10⁹／L：操作时用升血小板药物或输注血小板
肝硬化血小板减少症的药物治疗
- 适用情况：接受侵入性操作等时，按需使用
- 药物种类：rhTPO或TPO - RA
- 其他药物：利可君、中药有临床应用报道
升血小板药物治疗效果不佳时的方案
- 延长疗程：rhTPO可延长1 - 6个月
- 增加剂量：安全性待研究
肝硬化血小板减少症输注血小板的情况
- 一般不建议：出血风险低的患者
- 可考虑输注：出血风险高的危重症或高风险操作且不适合药物治疗的患者
肝硬化血小板减少症患者的脾动脉栓塞和／或脾切除术
- 适用情况：与脾大／脾功能亢进相关、反复出血者
- 评估方式：MDT模式综合评估风险与获益
- 注意事项：术后防治并发症，计划肝移植者慎重
肝硬化血小板减少症合并血栓时的抗凝治疗
- 1 - 2级：用直接口服抗凝药等
- 3级：减半剂量低分子肝素
- 4级：不推荐抗凝治疗
肝硬化血小板减少症合并血栓性疾病时抗血小板治疗
- 1 - 2级：单一或双重抗血小板治疗
- 3级：平衡风险后单一抗血小板治疗
- 4级：一般不推荐，极端情况单一治疗
肝硬化血小板减少症患者的随访
- 代偿期：每6个月监测血小板计数
- 失代偿期：每3个月监测
- 病情危急：随时监测
肝硬化合并肿瘤患者抗肿瘤治疗时血小板减少症的管理
- 推荐意见
- 积极处理原发病和／或诱因
- 出血、需紧急接受侵入性操作或手术等可输注血小板
- 非紧急情况下用rhTPO或TPO - RA提升血小板计数至安全阈值
- 拟接受系统治疗时，严重脾功能亢进／脾肿大患者可考虑PSE、脾切除等有创治疗
- 推荐说明
- 多种因素致血小板减少且更严重，增加肝功能失代偿、出血风险和肿瘤治疗难度
- 谨慎使用放疗或化疗
- 不同情况升高血小板的方式
肝硬化患者合并严重感染时血小板减少症的管理
- 推荐意见
- 积极处理感染，应用抗感染药物，局部病灶引流，脓毒症休克时补液和加用血管活性药物
- 紧急情况下输注血小板，非紧急情况下考虑给予rhTPO或TPO - RA
- 推荐说明
- 感染及相关治疗可致血小板减少，血小板减少也影响感染治疗
- 两方面进行临床管理
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评论
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jim1123
2024.11.13
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作为一名医生，我觉得临床指南是我必备的学习资料之一。
/ 没有更多了 /
上传者信息
yuxun
于2024-11-12上传
编者信息
中华医学会肝病学分会
中华医学会肝病学分会是中华医学会下属的肝病学官方学会，成立于1992年。学会下设6个学组，分别为病毒性肝炎学组、脂肪肝酒精性肝病、肝衰竭及人工肝、肝纤维化学组、肝癌学组、药物性肝病学组。其拥有官方杂志《中华肝脏病杂志》。
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